Артериальная гипертония у взрослых (2020). Клинические рекомендации.
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Артериальная гипертония у взрослых (2020). Клинические рекомендации.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Обычно больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за потери эластичности крупных артерий, увеличения частоты сердечных сокращений и развития сосудистых заболеваний.
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска
Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).
Методы лечения гипертонии
Основная цель лечения гипертонии – снизить риск развития наиболее опасных осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и нефросклероз). С этой целью предпринимаются меры по снижению артериального давления до нормального уровня и снижению уязвимости органов-«мишеней». Больному необходимо настраиваться, что противогипертоническая терапия будет проводиться пожизненно. Курс лечения на II-й и III-й стадии заболевания обязательно включает медикаментозную терапию. Лечение гипертонии I-й стадии может не требовать медикаментозных средств, а ограничиваться лишь методами немедикаментозной терапии. В любом случае, немедикаментозная терапия при гипертонии очень важна.
Больному гипертонией следует регулярно измерять давление и соблюдать все предписания лечащего врача.
В большинстве случаев гипертоническая болезнь протекает бессимптомно долгое время. Иногда повышение кровяного давления сопровождается небольшой головной болью, усталостью и снижением работоспособности. На подобные явления люди не обращают внимание, и продолжают их игнорировать до возникновения первого гипертонического криза.
Обнаружить гипертензию на ранней стадии можно только при помощи самоконтроля и домашнего измерения АД при помощи тонометра. Этот медицинский аппарат должен быть в каждой семье. Особенно, если есть пожилые члены семьи или люди с отягощенной наследственностью.
Какие симптомы должны насторожить:
- частая головная боль, которая не купируется обезболивающими таблетками;
- головокружения;
- носовое кровотечение;
- ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
- утомляемость;
- тошнота.
Последствия повышенного давления
Высокое давление опасно в первую очередь тем, что кровеносные сосуды теряют свою эластичность, а это может привести к их разрыву и инсульту (нарушению кровоснабжения мозга). Кроме того, повышение артериального давления чревато развитием следующих осложнений:
- нарушение зрения вследствие ухудшения кровоснабжения сетчатки,
- полная потеря зрения как результат кровоизлияния в стекловидное тело и/или сетчатку,
- стенокардия — боль в сердце из-за нарушения кровоснабжения миокарда,
- гипертрофия левого желудочка сердца,
- инфаркт — омертвение участка сердечной мышцы как результат нарушения ее кровоснабжения,
- сердечная недостаточность — нарушается цикл систола-диастола, о котором мы писали выше, что приводит к ухудшению оттока крови и наполнения желудочков,
- почечная недостаточность — развивается в результате ухудшения кровоснабжения почек,
- ухудшение общего состояния нервной системы (раздражительность, быстрая утомляемость, склонность к депрессии),
- нарушения работы мозга в результате ухудшения состояния церебральных сосудов могут быть чреваты снижением интеллектуальных способностей вплоть до развития так называемой сосудистой деменции (слабоумия, ставшего результатом хронической недостаточности мозгового кровообращения).
Критерии качества | Нормативный правовой акт, утвердивший критерии |
---|---|
Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности. |
Постановление Правительства РФ от 12.11.2012 N 1152 |
Критерии оценки качества медицинской помощи |
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н |
Показатели, характеризующие общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями |
Приказ Минздрава России от 28.11.2014 N 787н |
Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности |
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1340н |
Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании |
Приказ Минздрава России от 16.05.2017 N 226н |
Период действия | Нормативные правовые акты, установившие Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи |
---|---|
2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов |
Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 |
2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов |
Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 |
2016 год |
Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 |
2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов |
Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 |
2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов |
Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 |
2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов |
Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 |
2012 год |
Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 |
2011 год |
Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 N 782 |
2010 год |
Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 N 811 |
2009 год |
Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 N 913 |
2008 год |
Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 N 286 |
2007 год |
Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 885 |
2006 год |
Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 |
2005 год |
Постановление Правительства РФ от 26.11.2004 N 690 |
Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.
Следует отметить, что (АГ) чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.
По степени повышения АД:
Категории АД | САД, мм рт.ст. | ДАД, мм рт.ст. |
Оптимальное АД | ||
Нормальное АД | 120–129 | 80-84 |
Высокое нормальное АД | 130–139 | 85-89 |
АГ I степени тяжести | 140–159 | 90-99 |
АГ II степени тяжести | 160–179 | 100-109 |
АГ III степени тяжести | ≥180 | ≥110 |
Изолированная систолическая гипертензия* | ≥140 |
Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ
Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].
Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект
Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:
- антигипертензивный;
- кардиопротективный;
- ангиопротективный;
- антиатеросклеротический;
- противовоспалительный.
При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.
Переносимость сартанов
БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.
О чем предупредить клиента?
- На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата [15].
В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.
Артериальная гипертензия — определение болезни
Гипертензия —это патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) до уровня выше 139/90 мм рт. ст. Патология является фактором риска развития осложнений.
При гипертонии необязательно должны быть повышены сразу систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление. Иногда, особенно у пожилых людей, повышается только один из них. Но обязательным условием для установки диагноза является стабильность повышения кровяного давления. Больному, не получающему антигипертензивную терапию, необходимо зафиксировать высокие показатели АД на двух и более врачебных визитах. Интервал между посещениями доктора должен быть не менее 7 дней.
Гипертензия может быть и симптомом, и самостоятельной болезнью. В зависимости от этого фактора классификация гипертонии предполагает следующие виды патологии:
- Первичная (эссенциальная) — диагностируется в большинстве случаев. Это самостоятельное хроническое заболевание, которое развивается вследствие дисбаланса в регулирующей системе организма.
- Вторичная (симптоматическая) — составляет всего 5-10% всех случаев. Является симптомом или осложнением основного заболевания: поражение почек, щитовидной железы и пр.
Симптомы артериальной гипертензии
Симптомы гипертензии зависят от показателей АД и состояния органов-мишеней. В 75% случаев болезнь протекает бессимптомно. Самым первым и ярким симптомов гипертонии является головная боль. Чаще всего она локализуется в затылке. Болезненность может быть разной интенсивности, имеет пульсирующий, ноющий или давящий характер. Также часто встречаются следующие клинические признаки АГ:
- сильное головокружение, иногда потеря сознания;
- появление «мушек» перед глазами;
- шум и заложенность в ушах;
- покраснение лица;
- боль в сердце;
- увеличение ЧСС;
- ощущение жара и небольшое повышение температуры тела;
- ухудшение внимания, невозможность сконцентрироваться;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- носовое кровотечение.
- Часто протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой во время посещения врача
- Частым субъективным проявлением являются головные боли в затылочно-теменной и височной областях
- Также возможны цереброваскулярные расстройства — головокружение , шум в ушах, «мушки» перед глазами, снижение памяти и умственной активности
- Невротические нарушения – раздражительность, дискомфорт, утомляемость, подавленность, нарушение сна, неуверенность, беспокойство
- У 20-40% — кардиальный болевой синдром
- Нарушение зрения
- Акцент 2 тона над аортой, твердый пульс, тахикардия
- Изменение границ сердца, высокий верхушечный толчок
Для диагностирования гипертонии 2 степени прибегают к инструментальному и физикальному методам. Лечащий врач внимательно выслушивает все жалобы пациента по поводу самочувствия, после чего проводит ряд обследований, направленных на измерение и артериального давления. После фиксирования показателей артериального давления в течении нескольких недель, врач делает вывод о степени гипертонии и о дальнейшем назначении лечения пациента. Если изначально у него была выявлена гипертония 2 степени тяжести, то диагностировать поздние степени становится легче, исходя из ухудшающихся показателей артериального давления.
К методам физикальной диагностики гипертонии 2 степени относят такие:
- обследование функционирования сосудов периферии;
- систематическое измерение артериального давления пациента;
- проведение перкуссии сосудистого пучка;
- осмотр кожи пациента на наличие гиперемии и отечности.
Инвалидность при гипертонии 2 степени
Гипертоническая болезнь 2 стадии может послужить поводом дать человеку группу инвалидности. При наличии стойкого нарушения работоспособности организма пациента, болеющего гипертонией 2 стадии, пациента направляют на осмотр к экспертам, для уточнения всех показателей. На степень инвалидности влияют такие факторы как:
- стадия заболевания;
- количество гипертонических кризов;
- условия работы больного.
Установление группы инвалидности требуется пациенту для благополучного трудоустройства с особыми условиями работы. Пациенты, получившие инвалидность с диагнозом гипертония 2 степени, должны допускаться к труду при учете определенных ограничений, в которые входят:
- сильная вибрация и шум;
- физические нагрузки;
- эмоциональное истощение;
- большая высота;
- длинный рабочий день.
При диагностировании злокачественной гипертонической болезни 2 стадии пациент получает инвалидность второй группы, в связи с неработоспособностью. Чтобы подтвердить заключение, медицинская экспертиза проводится раз в год. Присвоение группы инвалидности пациенту, больному гипертонией 2 и 3 степени связано с требованием социальной защиты больных, поскольку она имеет ограниченность в работоспособности.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.